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“瓜熟蒂不落”胎兒易死亡

2012-09-21 來源:新浪作者:彭信燕點擊:

  親潤官網據新浪報道,一孕婦妊娠42周沒有聽從醫生的指導,相信“瓜熟蒂落”的老經驗,結果造成胎兒死亡。專員表示超過預產期2周尚未臨產的為過期妊娠,過期妊娠胎盤老化,易致胎兒隨時死去。一旦發生過期妊娠,要到醫院聽從醫生處理。

  晨交班,實習醫生報告47床孕婦的胎心音于早晨6時未聽到,經夜班主治醫師復查,確認胎心消失,胎兒于黎明前已死去。詢問孕婦,回答說下半夜起床小便就沒感到胎動,而且翻身時,胎兒好像石塊一樣由上側落到下側,失去了以往那種韌性感。這些都提示胎兒是于下半夜死去的。

  我聽著交班報告,一面為之震驚、痛惜,一面想起這位孕婦昨天入院時的情景。她叫宋麗萍,28歲,妊娠42周。她說,在妊娠41周時產科門診醫生開給她雌素二醇,叫她肌注3天,用完即入院引產。并告訴她,過期胎兒很危險,早點生出來就了,當時住院單也給了她,要她回去與家人商妥后,于妊娠41周零2天即來住院,不得拖延。她卻晚了5天,昨天才入院的。

  我問她:“準備引產用的雌素二醇用完了嗎?”

  “沒有用。”她老實地說。

  “為什么不用?”我奇怪地問。

  “是我媽媽叫不要用的。媽媽說:‘引什么產!我生你時過了1個月才出來的,現在不是蠻好么?俗話說瓜熟蒂落,孩子熟了,自會生的,不用引產;打什么催生針!’我聽媽媽講的也有道理,就把6支針藥全部丟掉了。”她詳細地敘述著不執行醫囑的“理由”。

  “那你為什么又來住院引產?”我不解地問。

  “藥丟掉后等了幾天還不生,我和愛人都有些心神不定。想想醫生的話也有道理。如果孩子真的不好,十月懷胎的苦不是白吃了?我、我就來了。”

  當時檢查胎心正常,胎動也有。考慮到她的引產時間已過了4天,不宜再向后推,于是雌素二醇不

  再補打,決定次晨引產,并叫她注意胎動。

  誰知今天胎兒竟然這樣快地死去,大家都感到意外。交班完畢我即去看她。她的眼睛已哭腫,悔恨不已,埋怨媽媽的老經驗害死了即將出世的寶寶。

  上午總查房,我們重點討論了這一死亡病例。

  “過期胎兒為何這樣容易死?”一位實習醫生問。

  “主要是胎盤老化引起的。胎盤是胎兒的生命線,母體的營養、氧氣是通過它傳送給胎兒的;胎兒的廢物,如尿素氮、二氧化碳等,也必須通過它傳送給母體,然后由母體為他排出體外。胎盤功能的比較

  佳時期是在妊娠38周,其后即逐漸衰退,表現為胎盤血管梗塞,絨毛細胞壞死,胎盤纖維化、鈣化,這樣胎盤輸送氧氣的功能必然下降。胎盤氧供日漸減少,而胎兒對氧的需求卻日益增大,這就使胎兒處于缺氧的危險狀態。調查顯示,妊娠43周的胎兒,其血的氧含量只有妊娠40周胎兒的1/2,故妊娠過期胎兒會隨時死去。其圍產兒死亡率為足月的3倍。”

  “過期產對母親有影響嗎?”另一位實習醫生問。

  “過期產對母親也有危險,主要是難產機會增多,剖腹產率即比正常高4倍,其他如鉗產、負壓吸引等手術產也明顯增多。”

  “那是為什么?”實習醫生進一步問。

  “一是因為胎兒處于危險的境地,會因搶救胎兒而行手術產。另一方面是由于過期后胎兒顱骨較硬,難以變形造成分娩困難;還有一部分胎兒會因過期長得很大,成為巨大兒,分娩將更加困難。這些因素都導致母親難產率大為增加。”

  “對過期妊娠如何處理?”實習醫生問。

  “目前專員們認為對過期妊娠孕婦要做胎心監護,B超檢查。若B超提示胎盤鈣化Ⅲ度,羊水又少,應即處理,以剖腹產為宜,這樣過期兒死亡率會明顯下降。”

  “什么叫過期妊娠?”產婦問。

  “超過預產期2周尚未臨產者即是過期妊娠。”我答。

  “我下次過期怎么辦?”產婦問。

  “下次一旦接近預產期就得更加認真進行胎動計數,丈夫要勤聽胎心,勤做產前檢查。一旦過期則應到醫院聽從醫生處理。總之,再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之說了。”我回答。


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